Повреждения толстой кишки (ПТК)Повреждения толстой кишки (ПТК) – травмы, обусловленные механическим воздействием, проявляющиеся нарушением целостности разных отделов толстого кишечника (ТК). Виды повреждения толстой кишкиПТК-отклонения различают по механизму травмирования на следующие виды: закрытые; колото-резаные; спонтанные разрывы; огнестрельные; ятрогенные.
По количеству очагов поражения они делятся на одиночные и множественные, по отношению раны к кишечному просвету – на проникающие и непроникающие. Причины повреждения толстой кишкиПТК-нарушения относятся к прогностически неблагоприятным патологиям, характеризующимся высокой частотой осложнений и летальных исходов. В структуре данной заболеваемости наибольшее распространение получили закрытые и колото-резаные ПТК, доля каждой из которых составляет 30-45%. Диапазон летальности при этом недуге колеблется в пределах от 2 до 44%. Главной причиной болезни считаются отдельные травмы живота или сочетанное их воздействие. И количество пострадавших с абдоминальными повреждениями постоянно растет. Подобные случаи преимущественно связаны с падениями с высоты, дорожно-транспортными происшествиями, проникающими ранениями. Большая часть ПТК-нарушений в клинической практике сочетается с поражениями области груди, скелета и черепно-мозговой локализации. Недостаточно изученными и опасными остаются ишемические ТК-расстройства, сопутствующие данному недугу. Отсутствие четкого алгоритма лечебно-диагностических мероприятий в отношение ПТК-патологий на догоспитальной и госпитальной стадии повышает риск их неблагополучного течения. Симптомы повреждения толстой кишкиСтепень проявления специфической симптоматики недуга зависит от индивидуальных обстоятельств ПТК-приобретения. При наступлении ПТК-случаев, в том числе с видимо благополучным исходом, пациентам необходимо записаться на прием к хирургу для прохождения исследований и предупреждения осложнений. В клинической картине ПТК-случаев ведущими признаком считается наличие травматического и гиповолемического шока. Абдоминальные ранения сопровождаются болевыми ощущениями, при массивных кровопотерях – анемией. В отдельных ситуациях наблюдается ухудшение общего состояния больного с лихорадкой и тахикардией. В процессе проведения ревизии брюшной полости и участков, прикрытых гематомами, возможно обнаружение опасных симптомов – фекального загрязнения, перитонита. Поражение брыжеечных артерий ведет к некротическим ТК-изменениям, а обсеменение патогенной микрофлорой ПТК-области – к абсцессу брюшной полости. К серьезным осложнениям болезни относятся ишемический энтероколит, забрюшинная флегмона, фиброзная стриктура ТК, синдром раздраженной кишки. Диагностика повреждения толстой кишкиНа этапе первичной диагностики особое внимание уделяется анамнестическим сведениям и оценке главных патогенетических факторов. Для избежания ошибок при постановке ПТК-диагноза целесообразно широкое использование инструментальных методов исследования: обзорной рентгенографии; ультразвукового исследования органов брюшной полости; компьютерной томографии с визуализацией сосудистых структур; сонографии.
При необходимости выполняется лапароцентез или торакоцентез с дренированием плевральной полости. По отношению к пострадавшим в тяжелом состоянии рационально выполнение минимума обследований для быстрой доставки в операционную. По показаниям проводятся дополнительные коллегиальные консультации травматолога, ортопеда, терапевта, пульмонолога, анестезиолога. Лечение повреждения толстой кишкиТерапевтическая тактика ведения ПТК-больных носит индивидуальный характер. Она формируется с учетом особенностей повреждения, тяжести состояния пострадавшего, степени расстройства кровоснабжения в ПТК-области. Способ и объем хирургического вмешательства подбирается исходя из ПТК-тяжести и локализации, времени от момента деструктивного воздействия, наличия или отсутствия гнойно-септических отклонений, специфики нарушений в окружающих анатомических областях. Главная цель терапии на догоспитальном этапе – борьба с гиповолемией, кардио-респираторными расстройствами и обезболивание. В условиях госпитализации производится полная остановка кровотечения и устраняются патологические изменения внутренних органов. При легких ПТК-повреждениях рекомендуется ушивание раны с погружением в брюшную полость. При загрязнении каловыми массами предварительно выполняется экстраперитонизация сегмента. В тяжелых и осложненных ситуациях применяется сегментарная резекция и наложение колостомы. Профилактика повреждения толстой кишкиПрофилактические меры предусматривают соблюдение техники безопасности в быту и профессиональной сфере, исключающей абдоминальный травматизм.
|