Василий Сологубов
Талантливый русский врач
Кандидат медицинских наук
Руководитель колоректальной хирургии
По вопросам рекламы обращайтесь
к администратору сайта:
написать письмо

Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

СОЛОГУБОВ ВАСИЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
Ученая степень кандидата медицинских наук

(экспериментально-клиническое исследование) 14.01.17 - хирургия


Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

8 ноября 2012
Москва 2012
005054847


Работа выполнена на кафедре экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Горский Виктор Александрович

Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии послевузовского профессионального образования врачей Первого московского медицинского университета им. И.М. Сеченова
Глабай Владимир Петрович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии Российского университета дружбы народов
Климов Алексей Евгеньевич
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
В.А. Иванов

Актуальность проблемы

Проблема надежности кишечного шва была и остается одной из самых актуальных в хирургии. Патология толстой кишки занимает не последнее место в структуре заболеваний органов брюшной полости, что объясняется ее анатомическими и функциональными особенностями. В большинстве случаев основным хирургическим приемом остается ушивание ранений и перфораций или резекция толстой кишки [С.В.Тарасенко,2012; К.С.Рее1еге,2005]. Однако, результаты этих вмешательств далеки от идеала, в особенности, когда операция проходит в условиях острой кишечной непроходимости либо перитонита [Б.К.Шуркалин,2000; Д.А.Власов, 2009; А.М.Беляев,2011; Ы.С. ВисЬз,2008]. Наиболее частым и грозным осложнением при вмешательствах на толстой кишке является несостоятельность швов [Г.И.Воробьев,2003; М.Д.Дибиров,2008]. По данным различных авторов нарушение целостности швов после операций на толстой кишке составляет от 12 до 34,6% [В.В.Федотов,2006; А.А1уез,2002; Ы.Уеупе,2007]. Отмечено, что это осложнение развивается чаще всего на третьи - четвертые сутки послеоперационного периода, приводит к усугублению перитонита и ухудшению состояния оперированных больных [В.К.Гостишев,2011; Т.ТЛгуш, 1990]. Поэтому профилактика несостоятельности швов требует новых подходов [Ю.В.Шелыгин 2012-А.8го1с1,2008; К.В.Вае,2010].

Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований в эксперименте и клинике [С.В.Урядов,2011;А.С.Ермолов,2012; Е.Яускеп,2010; С.Ас1а8,2011]. Предложены специальные атравматические швы и аппаратные способы сшивания тканей, описаны и нашли широкое применение методы укрепления кишечного шва клеевыми и биологическими структурами [Ю.Л.Шальков,2008; Ь.А.Ро5та,2007; Р.С.Ш,2008]. Однако, целостность шва, накладываемого в условиях нарушения микроциркуляции кишечной стенки, всегда вызывает опасение [Г.А.Шишкина,2008;0.1гкогиси 2009' Кага1ере,2011].

Таким образом, поиск методов, улучшающих надежность кишечных швов, является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности укрепления швов на толстой кишке фибрин-коллагеновой субстанцией (ФКС).

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Провести оценку адгезивных свойств фибрин-коллагеновой субстанции и изучить механическую прочность швов на толстой кишке, укрепленных данным биополимером.
2. Провести сравнительную оценку микробной проницаемости швов на толстой кишке, укрепленных фибрин-коллагеновой субстанцией.
3. Охарактеризовать макроскопические и морфологические изменения, происходящие в зоне действия препарата в различные сроки, в том числе и в условиях экспериментального перитонита.
4. Провести клиническую апробацию метода укрепления швов при операциях на толстой кишке.

Научная новизна

Впервые показана возможность использования биополимера, содержащего в своем составе фибрин, тромбин и коллаген, для укрепления швов при операциях на толстой кишке. При этом установлено, что аппликация биополимера ФКС на швы и анастомозы толстой кишки увеличивает механическую прочность, уменьшает бактериальную обсемененность зоны анастомоза и ускоряет процессы восстановления стенки полого органа. Доказано, что наличие гнойного воспаления в брюшной полости не снижает адгезивных и защитных свойств субстанции.

Выявлен стимулирующий эффект ФКС на область кишечного шва. При этом ускоряются процессы репарации за счет более быстрого образования капилляров и выраженной фибробластической реакции в поврежденных тканях, что способствует стиханию воспалительных явлений, уменьшению инфильтрации тканей, ускорению регенерации мезетелиального покрова органа и эпителизации слизистой.

Экспериментально показана возможность наложения первичных швов, укрепленных ФКС, на толстой кишке в условиях перитонита.

Проведена сравнительная клиническая апробация метода укрепления швов на толстой кишке.

Практическая значимость Разработана и внедрена в практику методика дополнительного укрепления кишечного шва при операциях на толстой кишке. Достоверно обоснована вероятность снижения осложнений со стороны кишечного шва в случае его дополнительного укрепления. При этом биополимер ФКС следует использовать в хирургических ситуациях, когда отсутствует уверенность в надежном наложении швов при операциях на толстой кишке. При использовании биополимера ФКС следует строго соблюдать отработанную технику аппликации. Не следует переоценивать возможности препарата, чтобы не дискредитировать метод. Укрепление заведомо технически неправильно наложенного кишечного шва не приведет к успешному результату.

Внедрение в практику

Разработанный метод укрепления швов на толстой кишке внедрен в клиническую практику хирургических отделений городских клинических больниц № 24, № 55 и клиническом госпитале МСЧ МВД РФ по г. Москве.

Апробация работы

Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на 2 съезде колопроктологов стран СНГ (Одесса, 2011), 11 съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), научно-практических конференциях в Москве, Белгороде, Твери (2010-2012). Материалы диссертации детально рассмотрены на научной конференции кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова 27 декабря 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах.

Основные положения, выносимые на защиту
Биополимер ФКС обладает хорошими адгезивными способностями и герметичностью покрытия.
Биополимер ФКС, нанесенный на зону швов толстой кишки, повышает их механическую прочность.
Укрепление швов на толстой кишке способствует снижению их микробной проницаемости.
Биополимер ФКС обладает свойством стимуляции репаративных процессов в области ран толстой кишки и ускоряет заживление кишечного шва.

В клинике метод следует применять в случаях наложения швов на измененную кишечную стенку при кишечной непроходимости, перитоните и кишечном кровотечении. При этом внедрение данного метода в клиническую практику позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и связанных с ними материальных затрат.

Структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Последний включает 115 отечественных и 56 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунком.

Ссылка на сайт: medical-diss.com/medicina/metod-ukrepleniya-kishechnyh-shvov-pri-operatsiyah-na-tolstoy-kishke

ЧИТАТЬ ВСЕ ПУБЛИКАЦИИ
ГЛАВНАЯ
- РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
- РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
- КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
- ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ
- ЗАБОЛЕВАНИЯ
СТАТЬИ
ПУБЛИКАЦИИ
ОТЗЫВЫ
УСЛУГИ
КОНТАКТЫ
ПРОКТОЛОГИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ОПУХОЛИ
УРОЛОГИЯ
КОЛОНОСКОПИЯ
ЭНДОХИРУРГИЯ
БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
Абсцесс кишечника
Мегаколон
Анальная трещина
Анальный зуд
Атрезия заднего прохода и прямой кишки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Крона
Внутренний геморрой
Выпадение прямой кишки
Геморрой
Дивертикулез
Дивертикулит
Долихосигма
Зуд в заднем проходе
Киста копчика
Колит
Колит ишемический
Криптит
Недержание кала
Неспецифический язвенный колит
Папиллит
Парапроктит
Повреждения толстой кишки
Полипы прямой кишки
Прокталгия
Проктит
Рак ануса
Операция кишки
Ректоцеле
Свищ прямой кишки
Синдром раздраженного кишечника
Трещина прямой кишки
Хронический колит
Эпителиальный копчиковый ход
Онкология брюшной полости
Асцит брюшной полости
Карта сайта
Рейтинг@Mail.ru
vsologubov.ru.twitter.com vsologubov.ru.facebook.com