Свищ прямой кишкиСвищ прямой кишки (фистула, хронический парапроктит) – патологический канал, который образуется между парой полых органов или полым органом и воспалительным, опухолевым очагом, а также поверхностью тела. Свищ прямой кишки и его видыПрямокишечные свищи прямой кишки бывают нескольких видов. Среди них: полные свищи прямой кишки – присутствуют два отверстия (апертуры), первое расположено в анальной крипте и объявляется в просвете кишки, второе открывается в области ануса и расположено снаружи кожи; неполные свищи прямой кишки – есть только внутреннее отверстие, которое становится явным на слизистой, в просвете прямой кишки (ректум); внутренние – два прохода, которые видны в просвете ректума.
Согласно локализации бывают: внутрисфинктерные (краевые, подкожно-подслизистые) – характерен линейный свищевой ход, который открывается наружным отверстием, а внутреннее отверстие локализовано на поверхности кишечной крипты; чрезсфинктерные – отверстие залегает на различной глубине и идет через внешний сфинктер. Чем выше идет ход, тем больше он имеет разветвлений, происходит формирование рубцовой ткани, приводя к деформации и нарушению функционирования прилежащих тканей; внесфинктерные – свищ находится на поверхности кишечной крипты вследствие локализации в тазово-прямокишечном, позадипрямокишечном и подвздошно-прямокишечном клетчаточном пространстве.
Выделяют четыре степени: в начале фистула без рубцов и гнойных затеков, инфильтратов, с каждой новой стадией они появляются и прогрессируют, в последней – множество рубцов, абсцессов и инфильтратов. Свищ прямой кишки и его причиныСреди этиологических факторов на первом месте запущенный острый парапроктит, на втором – следствие хирургического лечения геморроя, осложнения при гинекологических вмешательствах, особенно после экстирпации матки с придатками, когда гинекологи затрагивают не только свое поле вмешательства. Также патология развивается вследствие родовых травм, болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, болезней желудочно-кишечного тракта, инфекций (сифилис, хламидиоз) и сниженного иммунитета (при СПИДе. Свищ прямой кишки и его симптомыПервыми признаками проявления свища прямой кишки является гнойное, серозно-гнойное или кровянистое выделение на коже вокруг заднего прохода. Как правило, с неприятным запахом, с раздражением прилегающих структур. Характерна тупая боль возле места поражения, усиливающаяся во время испражнениия, потом уменьшающаяся, что связано с перекрытием хода. При обострении формируется абсцесс, повышается температура тела, появляется интенсивная боль, нарушения стула и мочеиспускания, общее недомогание, после прорыва абсцесса симптоматика снова улучшается. При вскрытии гнойника наблюдается значительное улучшение состояния больного в результате ремиссии заболевания. Диагностика свища прямой кишкиПри появлении болей при дефекации или гнойных выделений около ануса необходимо записаться на прием к врачу проктологу. Хирург проктолог проведет консультацию и осуществит первичный осмотр, который заключается в пальпации. Для диагностики проводят зондирование, пробу с красителем (помогает идентифицировать вид), ректороманоскопию, фистулографию, ультрасонографию, сфинктерометрию. Данное заболевание необходимо дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита костей таза. Лечение свища прямой кишкиЕдинственный эффективный метод терапии – оперативное лечение. Техника операции зависит от вида, воспалительных изменений и наличия рубца. Если отказаться от терапии, это приведет к интоксикации организма и нарушению общего состояния пациента. Кроме этого, возможен инфекционно-токсический шок, который проявляется падением артериального давления, распространением инфекции, повышением температуры. Свищ прямой кишки и его профилактикаПрофилактика включает своевременное диагностирование парапроктитов, инфекционных заболеваний, профилактические осмотры у специалистов, главное правило – избегать травм заднего прохода, особенно если есть геморроидальные узлы.
|